目的:分析中国北方单中心经病理诊断为特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)成人患者的临床及病理资料,提高临床医生对IMN诊断、治疗及判断预后的认识。方法:单中心回顾性分析吉林大学第一医院肾病科自2020年1月至2022年2月收治的共计232例IMN患者的临床、病理资料及预后情况,患者均行肾穿刺活检术且具有完整的病例资料记载。临床资料包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(Uric acid,UA)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血清白蛋白(Albumin,ALB)、总胆固醇(Total cholesterol,TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoproteincholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、尿红细胞计数(Urinary red blood cells/HPF,URBC)、24小时尿蛋白(24 hours urine protein,24hUTP)、24小时尿微量白蛋白(24hours urinary microalbumin quantification,24h-MALB)、尿α1-微球蛋白(α1-microglobulinHereditary ovarian cancer,α1-MG)、尿Ig G(Urinary Ig G)、尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清Ig G(Serum Ig G)、血清Ig A(Serum Ig A)、血清Ig M(Serum Ig M)、补体C3(Complement 3,C3)、补体C4(Complement 3,C4)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、估算肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,e GFR)、血清抗磷脂酶A2受体(Antiphospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体;病理资料包括肾组织是否有肾小球硬化、系膜细胞和系膜基质增生、钉突形成、新月体形成、肾间质损害及肾血管病变,以及肾组织中免疫球蛋白及补体沉积,包括Ig A、Ig M、Ig G、C3、C4、C1q、Fib、Kappa、Lambda。将所有患者根据性别不同分为2组(男性组及女性组);根据年龄不同分为3组(青年组、中年组、老年组);根据血清抗PLA2R抗体阳性与阴性分为2组(PLA2R抗体阳性组、PLA2R抗体阴性组),根据肾组织中是否有C1q沉积分为2组(C1q阴性组、C1q阳性组),分别对其临床病理数据进行探讨及研究,应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:1、入选的232例IMN患者中男性143例,女性89例,男女比例为1.6:1。发病年龄在21～73岁,年龄中位数为53岁,其中,老年患者(年龄≥60岁)56例,中年患者(45岁≤年龄<60岁)115例,青年患者(18岁≤年龄<45岁)61例。有高血压病者104例,占比44.8%,有糖尿病者21例,占比9.1%。2、按照性别分组,男性BUN、Scr、UA、24h-UTP、24h-MALB、α1-MG、Urinary Ig G、CRP、HGB、肾间质损害率上明显高于女性,ALB、HDL-C、Serum Ig G、Serum Ig M、ESR、e GFR显著低于女性,差异有统计学意义(P<0.05);男性及女性随访6个月及12个月后临床缓解率无明显差异(P>0.05)。3、按年龄分组,232例患者中,青年组61例(26.3%)、中年组115例(49.6%)、老年组56例(24.1%)。随着年龄的增加,BUN、Serum Ig A呈增长趋势,e GFR明显下降;年龄与高血压、肾小球硬化、肾血管病变的发生率呈线性关联,随着年龄的增长,高血压、肾小球硬化、肾血管病变的发生率越高;青年、中年、老年组在肾脏Kappa、Lambda沉积存在明显差异(P<0.05),青年IMN患者肾脏Kappa及Lambda的沉积率明显低于中老年患者。青年组、中年组、老年组IMN患者在治疗后6个月及12个月后临床缓解率无明显差异(P>0.05)。4、按照抗Pidnarulex溶解度PLA2R抗体水平分为阴性组及阳性组,入选抗PLA2R抗体阳性165例(71.1%),阴性58例(25.0%)。阳性组男性比例、高血压率、Scr、BUN、TCHO、HDLC、URBC、24h-UTP、24h-MALB、α1-MG、尿Ig G、钉突形成和肾间质损害率、肾脏补体C3沉积强度高于阴性组,在ALB、血清Ig G、血清Ig A、血清Ig M、肾脏Ig M沉积强度低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者随访6个月及12个月后临床缓解率无明显差异(P>0.05)。5、按照肾组织是否有C1q沉积分组比较,C1q阳性组186例(80.2%),阴性组46例(19.8%)。C1q阳性组肾脏Ig A沉积强度、肾脏Ig M沉积强度、肾脏补体C3及C4沉积强度高于C1q阴性组,血补体C4低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者随访6个selleck化学月及12个月后临床缓解率无明显差异(P>0.05)。6、应用Logistic回归分析,发现穿刺肾小球中有钉突形成是影响IMN患者治疗预后的危险因素(P<0.05)。结论:1、我国北方单中心统计显示成年IMN以中老年男性患者居多。2、男性IMN患者在Scr、24h-UTP等反映肾功能减退的指标上明显高于女性,BUN、肾小球硬化率等反映肾功能损害的指标随着年龄的增长而增长。3、抗PLA2R抗体阳性IMN患者中男性、患有高血压者比例较高,反映肾功能损害严重程度的指标高于阴性组;肾脏C1q阳性组的肾组织中Ig A、Ig M、C3、C4沉积高于C1q阴性组;提示抗PLA2R抗体阳性、肾脏C1q沉积阳性的IMN患者肾脏损伤更重。4、随访6个月及12个月结果提示不同性别,不同年龄,抗PLA2R抗体是否阳性,肾组织是否有C1q沉积的IMN患者短期内临床缓解率无明显差异,可能与单中心研究、样本量较小或随访时间较短有关。5、患者肾穿刺组织中有钉突形成可能是影响IMN患者治疗预后的危险因素。