第一部分某医院质子泵抑制剂用药分析及药品带量采购政策的影响目的:分析某医院质子泵抑制剂(protonLY294002分子量 pump inhibitor,PPIs)的使用情况,为规范PPIs合理使用提供参考。方法:回顾性调取2019～2021年住院患者的用药数据,统计药品消耗总金额及PPIs的使用情况,分析PPIs用药金额占比、人均消耗金额和使用强度。并比较药品集中带量采购前后PPIs用药金额及使用强度的变化。应用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:2019～2021年,全院40个专业科室中,有39个专业使用了PPIs,PPIs用药金额占比4.1%,年人均PPIs消耗金额167.2元,消化内科位于PPIs金额占比和人均PPIs消耗金额的首位;PPIs年均使用强度为120.4DDDs,消化内科、介入治疗科和头颈颌面外科占据使用强度的前3位。2020年PPIs进入集中带量采购,与集采前(2019年)相比,集采后(2021年)PPIAG-221 IC50s用药金额和金额占比分别从1546.0万元、5.2%明显下降至729.5万元、2.6%。但PPIs使用强度从108.2 DDDs明显上升至133.6 DDDs。结论:该院PPIs使用广泛,用药Genetic characteristic金额、DDDs和使用强度较高,集采后明显减轻了患者的用药负担,下一步应规范药品的应用与管理。第二部分老年住院患者质子泵抑制剂用药现状调查目的:分析某医院老年住院患者2019～2021年PPIs的使用情况,为后续研究提供基线调查。方法:回顾性调取2019～2021年该院老年病科住院患者的用药数据,统计药品消耗总金额及PPIs的使用情况,分析PPIs用药金额占比、人均消耗金额和使用强度。并调取2021年1月1日～2021年12月31日该院老年病科的出院患者病历资料,收集患者人口学资料和用药情况。应用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:1.老年病科用药数据分析结果2019～2021年,该院老年病科PPIs用药金额、消化系统用药金额和总用药金额分别为31.1万元、51.0万元和689.5万元。PPIs用药金额占消化系统用药金额的61.0%,占总用药金额的4.5%;PPIs年均使用强度为81.3 DDDs,其中注射剂型DDDs占比为54.9%。老年病科用药金额最高的为奥美拉唑(17.3万元);使用频度最高的为泮托拉唑(16836.6)。2.病例调查结果老年病科患者中166人使用了PPIs,PPIs的使用率为40.9%,共使用4种PPIs,应用频次最多的为泮托拉唑(111例次,占比58.1%),最少的是艾司奥美拉唑(7例次,占比3.7%)。166名患者住院期间全部为联合用药,152名患者(91.6%)联合用药品种数≥5种,为多重用药,108名患者(65.1%)联合用药品种数≥10种。相对于罹患疾病数量1～7种,罹患疾病数量≥15种是联合用药品种数≥10种的危险因素(P<0.05,OR>1),相对于住院天数1～7天,住院天数8～14天和住院天数≥15天是联合用药品种数≥10种的危险因素(P<0.05,OR>1)。联合用药最多的品种是阿托伐他汀钙。结论:1.2019～2021年该院老年病科PPIs使用广泛,PPIs金额占比较高,使用频度和用药强度较高。2.2021年老年病科PPIs联合用药品种数较高,下一步应开展老年病科PPIs处方不合理用药调查,提高老年患者用药合理性。第三部分基于质子泵抑制剂的老年住院患者治疗方案复杂性和适宜性调查与分析目的:探讨基于PPIs的老年住院患者处方的潜在不恰当用药(PIM)和药物治疗方案复杂性并调查其相关影响因素。方法:使用2019版Beers标准和药物治疗方案复杂性指数(MRCI)评估2021年1月1日～2021年12月31日老年病科收治的年龄≥65岁基于PPIs老年住院患者用药情况,应用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:1.Beers结果166例基于PPIs老年住院患者共检出PIM 234条,其中53.0%的患者发生了至少一种PIM,117条属于患者慎用的药物,排名第一;共检出40种药物(按通用名)发生PIM,排名前三位的分别是呋塞米、螺内酯和阿司匹林。多因素分析显示,Beers标准中相对于罹患疾病数量1～7种,罹患疾病数量≥15种是影响PIM发生的危险因素(P<0.05,OR>1);相对于住院天数1～7天,住院天数≥15天是影响PIM发生的危险因素(P<0.05,OR>1);相对于联合用药品种数1～4种,联合用药品种数5～9种和≥10种是影响PIM发生的危险因素(P<0.05,OR>1)。2.MRCI结果MRCI评分的平均值为40.1±21.3,不同性别、住院天数、联合用药品种数和罹患疾病数量的基于PPIs老年住院患者MRCI评分对比差异有统计学意义(P<0.05);MRCI评分最高的疾病是肺部感染,其次是心力衰竭,MRCI评分明显高于其余几种疾病的MRCI评分(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果表示,联合用药数量和MRCI评分存在显著的正相关(r=0.879,P<0.05);此外,住院天数与罹患疾病数和MRCI评分也存在较弱的正相关(r=0.578、r=0.380,P<0.05);性别和MRCI评分存在负相关(r=-0.166,P<0.05)。结论:PPIs处方中患者PIM的发生率较高,MRCI评分较高,临床上应该引起重视,临床药师可以以此为切入点,下一步采取处方精简等干预策略,保障老年患者用药安全。