研究背景和目的急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是大型手术后常见的并发症之一,其发生机制复杂,影响因素众多,不仅延长住院时间和增加住院成本,还与不良预后密切相关。由于手术类型以及AKI的诊断标准不同,AKI的发生率也不尽相同。从既往文献报道来看,大型手术后AKI的发生率在3%～35%之间。手术过程中的液体治疗对于维持患者稳定的血流动力学至关重要。胶体溶液作为血浆替代品在大型手术中被广泛应用。与晶体溶液相比,胶体溶液具有更强大、更长效的容量扩张效应。目前临床上广泛使用的两种胶体溶液是6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)和4%琥珀酰明胶(GEL),但是二者对患者肾功能的影响是否有差异,目前仍不明确。本研究回顾性分析了南方医科大学南方医院2019年05月至2021年09月期间的所有大型手术病例,比较术中使用6%HES 130/0.4或4%GEL对患者术后AKI的影响,为胶体溶液的临床应用提供参考。方法我们收集了行大型手术的患者的病例共15138例,剔除①年龄小selleckchem Panobinostat于18岁;②急诊手术;③两种胶体溶液都使用或都未使用;④术前或术后肌酐值不全;⑤终末肾病患者。第一部分:利用倾向性评分匹配法(Propensity Scorebiocultural diversity Matching,PSM)降低潜在混杂因素的影响,使用逻辑回归计算倾向评分,根据最近邻匹配法,按照1:1的比例将接受HES和GEL的患者进行匹配,卡钳值设为0.02。第二部分:对连续性资料进行正态性检验(K-S检验),偏态分布的计量资料采用中位数、四分位距[M(P25,P75)]表示,组间比较采用M-WU检验。计数资料及分类结局以频率和百分比(%)表示,两组间比较酌情采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。第三部分:建立多元逻辑回归模型并调整混杂因素,估计发生AKI的风险。对于AKI分期,使用有序逻辑回归模型。第四部分:在总体患者的亚组中评估两种胶体溶液与术后AKI之间的关联,预先设定的亚组包括:术前是否存在低白蛋白血症,术前是否存在肾功能下降,术中是否存在低血压,术中是否使用血管活性药物。所有分析均采用R 4.30完成,检验水准以P值小于0.05为具有统计学意义。结果(1)最终纳入分析的病例共7297例(HES组=1435,GEL组=5862)。HES组有62例发生AKI(4.3%),GEL组有235例发生AKI(4https://www.selleck.cn/products/smoothened-agonist-sag-hcl.html.0%)。两组在AKI发生率(P=0.592)及分期(P=0.876)上的差异不具有统计学意义。(2)倾向评分匹配后获得接受HES与GEL的患者各1433例,HES组有62例发生AKI(4.3%),GEL组有59例发生AKI(4.1%),两组在AKI发生率(P=0.780)及分期(P=0.522)上的差异不具有统计学意义。(3)多因素分析结果显示:年龄、高血压、慢性心力衰竭、术前血清肌酐、血管手术、失血量、手术持续时间是与术后AKI相关的独立危险因素。调整混杂因素后多因素分析结果表明,与GEL相比,HES与术后AKI的发生率(OR1.14,95%CI:0.77-1.69)及分期(OR 1.17,95%CI:0.79-1.73)没有相关性。(4)亚组分析显示,两种胶体溶液与不同风险人群在AKI的发生上无交互作用(交互作用的P值均大于0.05)。结论这项倾向性评分匹配的队列研究显示,择期大型手术中使用6%HES 130/0.4或4%GEL,患者术后AKI的发生率和严重程度均无统计学差异。这些结果表明,与4%GEL相比,在择期大型手术中使用6%HES 130/0.4可能不会造成更严重的肾损伤。