目的:探讨血清免疫球蛋白A、补体C3及血清IgA/C3比值在IgA肾病中诊断的价值,评估血清IgA/C3比值与IgA肾病患者临床指标、病理特征的联系及在预测预后中的作用,为IgA肾病患者的早诊断及病情判断提供依据。方法:1.回顾性分析2017-01-01至2021-12-31在安徽省立医院肾内科进行肾活检且首次诊断为原发性肾小球疾病的638例患者,根据肾脏穿刺病理结果分为两组,包括IgA肾病组365例,非IgA肾病组273例。收集肾穿前血清IgA、补体C3,计算出IgA/C3比值,比较两组的一般临床资料,通过ROC曲线分析血清IgA、C3、IgA/C3比值对于IgA肾病鉴别诊断的价值;2.根据ROC曲线选择最佳指标为血清IgA/C3比值,依据截断点2.23分为高血清IgA/C3及低血清IgA/C3两组,病理指标参照IgA肾病牛津分型及Lee氏分级,比较两组一般临床资料及肾脏病理资料;3.共303例IgA肾病患者进入随访,主要终点事件定义为终末期肾病、估算肾小球滤过率较基线下降≥30%或肌酐较基线上升≥50%,采用COX回归分析血清IgA/C3比值对IgA肾病疾病进展及预后的影响,应用Kaplan-Meier生存分析评估血清IgA/C3比值分组与肾脏不良事件的关系。结果:1.共纳入638例原发性肾小球疾病患者,其中IgA肾病组365例(57.2%),非IgA肾病组273例(42.8%),非IgA肾病组包括膜性肾病184例(67.3%)、微小病变型肾病25例(9.2%)、局灶节段性肾小球硬化48例(17.6%)、增生性肾小球肾炎16例(5.9%)。肾活检时中位年龄40(30,51)岁,年龄范围为14至76岁,男性328例(51.4%),女性310例(48.6%)。2.与非IgA肾病组相比,IgA肾病组的年龄、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白等指标较低;而血清肌酐、尿酸、尿红细胞计数、血清白蛋白等指标的水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。3.与非IgA肾病组及其各个亚组(包括膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、增生性肾小球肾炎)的血清IgA、C3及血清IgA/C3比值进行比较:与非IgA肾病组及亚组(膜性肾病、微小病变肾病、增生性肾小球肾炎)相比,血清IgA在IgA肾病组较高;与非IgA肾病组及亚组(膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化)相比,血清C3在IgA肾病组较低;而与非IgA肾病组及各个亚组相比,血清IgA/C3比值在IgA肾病组较高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。4.通过二元Logistic回归分析原发肾小球疾病中影响IgA肾病发病的因素,结果显示:血清IgA/C3比值是促进IgAN发病的重要暴露因素(OR=3.14,95%CI2.118～4.655,P<0.001)。5.绘制ROC曲线评估血清IgA/C3比值在原发性肾小球疾病中对于IgAN诊断的意义,结果显示:IgA/C3比值的曲线下面积为0.818,敏感性为84.38%,特异性为68.48%,约登指数为0.53,对应截断点为2.23(P<0.001)。6.在临床指标中,与低血清IgA/C3比值组相比,高血清IgA/C3比值组有更高水平的肌酐、血清IgA、血清Ig G及尿红细胞计数,而体质指数、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率、总胆固醇、总甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、尿白蛋白/尿肌酐均偏低(P<0.05regenerative medicine);在病理指标中,高血清IgA/C3比值组的Lee氏病理分级(≥III级)、间质炎症细胞浸润程度(中重度)及组织C3沉积(≥3https://www.selleck.cn/products/chir-99021-ct99021-hcl.html+)较高(P<0.05);而两组间牛津分型(M、E、S、T、C)差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。7.根据IgA肾病牛津分型积分进行分组,与牛津积分<3组相比,牛津积分≥3分组患者有更高水平的24小时尿蛋白定量、血清肌酐、尿酸、尿素氮、总胆固醇、总甘油三酯、血清IgA、血清IgA/C3、尿红细胞计数、尿白细胞、尿白蛋白/尿肌酐、新月体比例及更高比例的球性硬化、小动脉增厚、血清IgA/C3≥2.23、C3沉积(≥2+)、Lee病理分级(≥III)、间质炎症浸润、使用免疫抑制剂/激素,和较低的白蛋白、肾小球滤过率、血红蛋白、血清Ig G,上述指标均存在统计学差异(P<0.05)。8.Spearman相关分析提示血清IgA/C3比值与BMI、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率、总胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及肾小球硬化(S)呈负相关(分别为r1=-0.148,r2=-0.108,r3=-0.143,r4=-0.134,r5=-0.153,r6=-0.195,r7=-0.161,r8=-0.120,均P<0.05),与血清肌酐、尿红细胞计数、牛津分型积分≥3分、炎症细胞浸润等呈正相关(分别为r1=0.133,r2=0.152,r3=0.113,r4=0.199,均P<0.05)。9.共303例IgA肾病患者进入随访队列,平均随访时间为30月(6-66个月),28例(9.2%)患者到达复合终点事件,其中11例(3.6%)进展至终末selleck HPLC期肾脏病,17例(5.6%)e GFR较基线下降超过30%或肌酐较基线上升超过50%。单因素COX回归分析提示:收缩压、24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿酸、甘油三酯升高、血清IgA/C3≥2.23、Lee病理分级(≥III级)、牛津分型积分(≥3分)、病理C3沉积(3+～4+)、e GFR及血清C3降低是进展至复合肾脏结局的危险因素。多因素Cox回归分析结果显示:血清IgA/C3≥2.23(HR=3.425,95%CI1.556-7.538,P=0.002)是IgA肾病患者不良肾脏结局的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析提示:血清IgA/C3比值≥2.23是肾脏不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.血清IgA/C3比值≥2.23可以作为鉴别原发性肾小球疾病中IgA肾病的参考指标,其鉴别诊断能力优于单纯血清IgA及单纯性血清C3;2.高血清IgA/C3比值与IgA肾病牛津分型积分呈正相关,对于IgA肾病病情评估可能存在意义;3.血清IgA/C3比值≥2.23在预测IgA肾病肾脏不良结局上有重要价值。