目的:急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可开通心外膜血管,但冠脉微循环障碍仍可能发生。本研究旨在探讨高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)预处理后冠脉内应用重组人尿激酶原或瑞替普酶溶栓治疗对心肌血流灌注和短期预后的影响。方法:选取2020年1月至2022年9月就诊于唐山市工人医院胸痛中心满足纳入和排除标准的102例高血栓负荷STEMI患者。根据术中处理方式和溶栓药物选择不同分为A组(30例)、B组(40例)和C组(32例)。A组患者在冠状动脉造影术(CAG)后行PTCA术治疗,根据术中情况选择是否抽吸血栓;B组患者在A组的患者手术操作基础继续向梗死相关动脉注入重组人尿激酶原20mg溶栓治疗;C组的患者在A组患者手术处理基础上继续向梗死相关动脉注入瑞替普酶9mg溶栓治疗。三组患者若无禁忌术后均给予肝素抗凝48h、阿司匹林肠溶片、替格瑞洛双抗,他汀类药物稳定斑块,ACEI等药物抗心室重构,质子泵抑制剂药物保护胃黏膜等治疗,14d后行延迟支架植入。收集所有入选患者的基本资料,比较三组患者急诊术后TIMI血流3级、TMPG3级比率、2h STR≥50%比例,心肌酶峰值,急诊术后1d和出院后1个月患者心脏彩超LVEF和LVEDD、急诊术后7d血清NT-pro BNP水平,延期支架置入数量,住院期间不良心血管事件、出血事件等指标。所有数据应用SPSS27.0软件进行统计学处理,以P<0.05selleck激酶抑制剂认为差异有统计学意义。结果:符合条件的入选患者共102例,其中A组30例(29.4%),B组40例(39.2%),C组32例(31.4%)。1.三组患者一般资料中冠心病危险因素、基础用药、入院血压和心率等比较差异无统计学意义(P>0.05);但在吸烟方面B组所占比例高于A组和C组差异有统计学意义(P=0.009)。2.三组患者急诊术前TIMI血流、血栓负荷以及血栓抽吸比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者急诊术后TIMI血流3级比例B组和C组显著高于A组差异有统计学意义(P<0.001),B、C两组急诊术后TIMI血流3级比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组两组患者急诊术后TMG3级比例高于A组,差异有统计学意义(P=0.016),B组较C组有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者急诊术后2h STR≥50%的比例B组和C组高于A组,差异有统计学意义(P=0.013)。3.三组患者CK-MB峰值水平比较B组和C组低于A组差异有统计学意义(P=0.021)。B组和C组患者c Tn I峰值低于metabolic symbiosisA组差异有统计学意义(P=0.024)。患者入院7天后血清NT-pro BNP水平B组和C组低于A组差异有统计学意义(P=0.006),B组较C组有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者在延期支架植入时支架置入数量B组和C组少于A组差异有统计学意义(P=0.011)。急诊术后1天LVEF和LVEDD三组比较差异无统计学意义(P>0.05);患者出院后1个月LVEF B组和C组高于A组差异有统计学意义(P=0.043)VX-661研究购买,三组患者出院后1个月心脏重构指标LVEDD B、C两组优于A组差异有统计学意义(P=0.04)。4.三组患者在住院期间MACE事件比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组较A组和B组出血事件发生率高差异有统计学意义(P=0.038)。结论:1.高血栓负荷STEMI患者冠脉内应用重组人尿激酶原或瑞替普酶溶栓治疗均能明显提高心肌血流灌注,减少心肌损伤,减少延期支架置入数量,改善左室重构和心功能。2.冠状动脉内应用重组人尿激酶原、瑞替普酶两种药物溶栓疗效相当,重组人尿激酶原的安全性更高。